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点赞!市三院成功完成一例右全肺术后食管胸腔瘘大网膜修补术

近日,市三院胸外科成功完成了一例罕见右全肺术后并发胸段食管胸腔瘘患者的大网膜修补术,这是一例开胸与开腹同步进行的高风险手术,胸外、腹外专家与麻醉科密切配合,历时3小时30分钟顺利完成,术后患者恢复良好。

 故事还得回到几个月前:

这是一名37岁的外地男性患者,伴有咯血、胸闷、气短等结核病症状已超过六年,在当地没有进行过规范的抗痨治疗。2020年6月再次加重后来到市三院就医,胸外科专家会诊后,做出了右肺空洞型肺结核、支扩、咯血、多重感染化脓并右肺毁损伴右支气管胸膜瘘的诊断,具备右肺全切除术的手术指征。


术前影像学:

手术2.png


术前气管镜:

手术3.png

6月18日,患者在全麻下进行了右胸腔镜辅助小切口开胸探查术+脓肿病灶清除术+胸膜粘连烙断术+右全肺切除术。术中见胸腔粘连严重,右侧胸膜纤维板形成,胸腔闭锁,分离胸腔粘连,行胸膜粘连烙断术及增厚纤维板剥脱术,右下肺内可见有多发空洞,与膈底及侧胸壁致密粘连,侧支循环丰富,游离过程中失血较多,但手术顺利。

病理学检查:

手术4.png

术后第9天,出现了术口局部愈合欠佳的情况,有浅棕色浑浊液体流出、伴食物残渣,CT引导下行食管造影,发现造影剂流入右侧胸腔,提示有食管胸腔瘘的可能。主管医生立即给予禁饮禁食、留置胃管、空肠营养管,加强抗感染、抗痨和营养支持,维持电解质平衡,胸腔碳酸氢钠冲洗等对症治疗。但是胸腔引流管内仍有营养液流出,说明瘘口仍未愈合,经消化内科会诊后,决定行胃镜下寻找瘘口并和谐夹夹闭瘘口的治疗方案。

 

内镜检查及治疗:

手术5.png

7月20日,镜下胃镜检查见距离门齿32cm三点方向见纵行两处瘘口,直径分别约0.2cm、0.3cm,见下方瘘口黄色分泌物流出,内镜下用和谐夹夹闭瘘口,但是术后效果也不理想,需要再想其他办法。

医务部邀请了四川省肿瘤医院胸外科韩泳涛主任医师会诊,韩主任擅长食管癌、纵膈肿瘤、复杂性食管疾病手术及治疗,经会诊后认为患者食管瘘时间较长,情况复杂,保守及积极内镜治疗无效,食管支架治疗不宜,建议行右开胸、开腹大网膜游离转移、食管胸腔瘘大网膜修补术。

经与患者及家属反复沟通和充分讨论并完善各项准备工作后,10月11日,在韩泳涛主任医师指导下,由市三院胸外科和进堂副主任医师主刀,陈鹏医师为助手,历时3个半小时顺利完成右开胸探查术+脓胸病灶清除术+胸段食管胸腔瘘大网膜修补术+开腹探查术+大网膜游离转移术+胸腔闭式引流术。

 

手术开始准备右开胸寻找瘘口及清除胸腔病灶组织


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开胸探查瘘口已找到病灶清除,保护切口准备开腹大网膜游离术

开腹游离大网膜,温湿纱布保护大网膜

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腹腔大网膜游离结束,打通胸腹腔隧道

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打通隧道后关闭腹腔

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准备胸腔食管瘘修补术

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大网膜胸段食管瘘修补术中

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胸段食管瘘大网膜修补术结束

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手术结束放置胸腔引流管,关闭胸腔

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经过大网膜修补术后,目前患者情况稳定,术后恢复良好,没有再出现瘘道的迹象。主管医生仍在密切监测着可能并发胸腔感染、胸腔大网膜坏死风险的指标,外科术后加强控制感染(需根据术中留取胸腔标本培养结果酌情调整抗生素)、抗痨、营养支持、维持水电解质平衡等对症支持治疗非常重要,尽可能避免术后并发症的发生。希望患者在胸外科的精心治疗下尽快康复!







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